診療記録開示ご希望の患者さまへ

診療記録開示の請求手順について

開示請求書を印刷して、太枠部分の記入と押印。

開示請求書は、病院担当窓口へ直接来院して持参、または担当宛てに郵送。

その際、病院持参の場合は身分証明書(運転免許証など)も持参、郵送の場合はコピーを同封してください。

依頼文書は郵送も可ですが、診療記録コピーの郵送でのお渡しは原則行っておりません。

必ず、病院へ直接来院いただき、支払いも同時にお願いします。

基本料金は324円(税込)ですが、コピー枚数が多かったり、レントゲン画像のCD-Rコピーをご希望されますと、料金が加算されます。

詳細は開示料金表をご覧ください。

診療記録コピーのお渡しには、最低2週間かかります。

最終診療から10年が経過している診療記録は廃棄しております。

請求手順について、ご不明な点、やむをえない事情などでご相談事がございましたら、担当宛てにご連絡ください。

開示請求書 (PDF)  

開示料金表 (PDF)

 

診療記録開示担当

〒849-8522 佐賀市兵庫南3丁目8番1号

独立行政法人地域医療機能推進機構 佐賀中部病院

総務企画課(医事)  待鳥(まつとり)、 鶴田(つるた)

℡0952-28-5311    内線2250

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